FORMULIR MTS RIYADLUL JANNAH

A.      DATA DIRI SISWA (ISI DENGAN HURUF KAPITAL)

1.       Nama lengkap                           :

2.       Nama panggilan                        :

3.       Jenis kelamin                             :

4.       Tempat dan tanggal lahir      :

5.       Agama                                          :

6.       Kewarganegaraan                    :

7.       Anak nomor ke                          :

8.       Jumlah saudara                         :

9.       Bahasa sehari-hari                   :

10.   Berat badan dan tinggi           :

11.   Golongan darah                        :

12.   Penyakit yang pernah diderita :

13.   Alamat tempat tinggal           :

14.   Bertempal tinggal pada          :

B.      ORANG TUA/WALI

Nama

15.   Ayah kadung                              :

16.   Ibu kadung                                  :

Pendidikan Terakhir

17.   Ayah kandung                            :

18.   Ibu kandung                               :

Pekerjaan

19.   Aya kandung                              :

20.   Ibu kandung                               :

21.   Penghasilan orang tua            :

Alamat dan nomor telepon

22.   Alamat lengkap                         :

23.   Nomor telepon/HP                  :

Wali      

24.   Nama wali                                   :

25.   Pendidikan terakhir                                 :

26.   Hubungan terhadap anak     :

27.   Pekerjaan                                    :

C.      ASAL MULA SISWA

28.   Masuk sekolah ini sebagai    :

29.   Asal sekolah                               :

30.   Nama SD/MI-SMP/MTs         :

31.   Nomor/tahun STTB                  :

32.   Pindah dari

a.       Nama sekolah asal :

b.       Tanggal                                 :

c.       Dari kelas                             :

33.   Diterima di sekolah

a.       Tanggal                                 :

b.       Di kelas                                 :